مرکز تحقیقات اندوکرینولوژی تولیدمثل، پژوهشکده بیولوژی مولکولی غدد درون‌ریز، پژوهشگاه علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران، ، fah.tehrani@gmail.com
چکیده: (20 مشاهده)
مقدمه: اختلالات تیروئید در بارداری با پیامدهای جدی برای مادر و جنین همراه هستند. این خلاصه سیاستی با هدف مقایسه گزینه‌های سیاستی غربالگری اختلالات تیروئید در بارداری در ایران تدوین شده است. این سند بر اساس مرور هدفمند شواهد بین‌المللی و ملی، شامل به‌روزرسانی ۲۰۲۶ راهنمای بالینی انجمن تیروئید آمریکا و مطالعات هزینه اثربخشی منتشر شده، تدوین شده است. چهار گزینه سیاستی بر اساس معیارهای حساسیت تشخیصی، هزینه اثربخشی، عدالت در دسترسی و اجراپذیری در بستر نظام سلامت ایران، مقایسه شدند. با توجه به شیوع حدود 18/1 درصدی اختلالات تیروئید در زنان باردار ایرانی، سیاست فعلی غربالگری مبتنی بر عوامل خطر از حساسیت کافی برخوردار نیست و بسیاری از زنان مبتلا را بدون تشخیص رها می‌کند. به‌روزرسانی ۲۰۲۶ راهنمای بالینی انجمن تیروئید آمریکا بر تکرار آزمایش در موارد خفیف و مکمل‌یاری ید تأکید دارد، اما شواهد موجود را برای توصیه به غربالگری همگانی متداول کافی نمی‌داند. استفاده از آستانه ثابت هورمون محرک تیروئید (TSH) (4/0 میلی‌واحد بین‌المللی در لیتر) به‌جای محدوده مرجع اختصاصی بارداری، موجب از دست رفتن حدود ۵۴ درصد موارد کم‌کاری آشکار می‌شود. اگرچه محدوده مرجع اختصاصی بومی از سال ۲۰۱۳ در ایران تعیین شده، چالش اصلی اطمینان از کاربرد مستمر آن در عمل بالینی است. چهار گزینه؛ شامل حفظ وضع موجود، غربالگری همگانیTSH،با و بدون وجود آنتی‌بادی ضد پراکسیداز تیروئید، و غربالگری هدفمند در مناطق پرخطر مقایسه شدند. غربالگری همگانی TSH همراه با اطمینان از کاربرد مستمر دامنه مرجع اختصاصی موجود، تکرار آزمایش در موارد خفیف، و پوشش بیمه‌ای، به‌عنوان گزینه‌ای امیدوارکننده و مشروط به انجام مطالعه مقدماتی و ارزیابی هزینه اثربخشی داخلی معرفی می‌شود. مکمل‌یاری ید در پیش‌بارداری، بارداری و شیردهی برای موفقیت سیاست ضروری است.
