fa بازنگری سیاست غربالگری اختلالات تیروئید در بارداری در ایران: گزینه‌ها، عدم‌قطعیت‌ها و مسیر ارزیابی غربالگری همگانی هورمون محرک تیروئید غدد درون‌ریز Endocrinology مروری Review <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:9pt"><span style="line-height:16.0pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span sans-serif="" style="font-family:Arial,"><span style="font-weight:bold"><u><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" nazanin="" style="font-family:">مقدمه</span></span></u><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" nazanin="" style="font-family:">: اختلالات تیروئید در بارداری با پیامدهای جدی برای مادر و جنین همراه هستند. این خلاصه سیاستی با هدف مقایسه گزینه‌های سیاستی غربالگری اختلالات تیروئید در بارداری در ایران تدوین شده است. این سند بر اساس مرور هدفمند شواهد بین‌المللی و ملی، شامل به‌روزرسانی ۲۰۲۶ راهنمای بالینی انجمن تیروئید آمریکا و مطالعات هزینه ‌اثربخشی منتشر شده، تدوین شده است. چهار گزینه سیاستی بر اساس معیارهای حساسیت تشخیصی، هزینه ‌اثربخشی، عدالت در دسترسی و اجراپذیری در بستر نظام سلامت ایران، مقایسه شدند. با توجه به شیوع حدود 18/1 درصدی اختلالات تیروئید در زنان باردار ایرانی، سیاست فعلی غربالگری مبتنی بر عوامل خطر از حساسیت کافی برخوردار نیست و بسیاری از زنان مبتلا را بدون تشخیص رها می‌کند. به‌روزرسانی ۲۰۲۶ راهنمای بالینی انجمن تیروئید آمریکا بر تکرار آزمایش در موارد خفیف و مکمل‌یاری ید تأکید دارد، اما شواهد موجود را برای توصیه به غربالگری همگانی متداول کافی نمی‌داند. استفاده از آستانه ثابت هورمون محرک تیروئید (</span></span>TSH<span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" nazanin="" style="font-family:">) (4/0 میلی‌واحد بین‌المللی در لیتر) </span></span>&nbsp;<span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" nazanin="" style="font-family:">به‌جای محدوده مرجع اختصاصی بارداری، موجب از دست رفتن حدود ۵۴ درصد موارد کم‌کاری آشکار می‌شود. اگرچه محدوده مرجع اختصاصی بومی از سال ۲۰۱۳ در ایران تعیین شده، چالش اصلی اطمینان از کاربرد مستمر آن در عمل بالینی است. چهار گزینه؛ شامل حفظ وضع موجود، غربالگری همگانی</span></span>TSH<span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" nazanin="" style="font-family:">،</span></span> <span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" nazanin="" style="font-family:">با و بدون وجود آنتی‌بادی ضد پراکسیداز تیروئید، و غربالگری هدفمند در مناطق پرخطر مقایسه شدند. غربالگری همگانی</span></span> TSH <span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" nazanin="" style="font-family:">همراه با اطمینان از کاربرد مستمر دامنه مرجع اختصاصی موجود، تکرار آزمایش در موارد خفیف، و پوشش بیمه‌ای، به‌عنوان گزینه‌ای امیدوارکننده و مشروط به انجام مطالعه مقدماتی و ارزیابی هزینه ‌اثربخشی داخلی معرفی می‌شود. مکمل‌یاری ید در پیش‌بارداری، بارداری و شیردهی برای موفقیت سیاست ضروری است.</span></span></span></span></span></span></span></span></div> <div id="ftn2"><br> <span style="font-size:10pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span lang="FA" dir="RTL" style="font-family:"Arial",sans-serif"></span></span></span></div> <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:9pt"><span style="text-justify:inter-ideograph"><span style="unicode-bidi:embed"><span sans-serif="" style="font-family:Arial,"><span style="font-weight:bold">Thyroid disorders in pregnancy are associated with serious maternal and fetal consequences. This policy brief aims to compare screening policy options for thyroid disorders during pregnancy in Iran. This document draws on a targeted review of international and national evidence, including the 2026 American Thyroid Association Clinical Guidelines update and published cost-effectiveness studies. We compared four policy options based on diagnostic sensitivity, cost-effectiveness, equity of access, and feasibility within the Iranian health system. Given the 18.1% prevalence of thyroid disorders in Iranian pregnant women, the current risk factor-based screening policy lacks sufficient sensitivity, leaving many affected women undiagnosed. The 2026 American Thyroid Association Clinical Guidelines update emphasizes repeat testing in mild cases and iodine supplementation, but finds current evidence insufficient for recommending routine universal screening. Using a fixed Thyroid Stimulating Hormone (TSH) threshold of 4.0 mU/L instead of pregnancy-specific reference ranges misses approximately 54% of overt hypothyroidism cases. Although Iran has had a specific local reference range since 2013, the main challenge remains ensuring its continued clinical use. Four options were compared: maintaining the status quo, universal TSH screening with and without anti-TPO testing, and targeted screening in high-risk regions. Universal TSH screening, along with continued use of the existing specific reference range, repeat testing in mild cases, and insurance coverage, is a promising option&mdash;conditional on a pilot study and internal cost-effectiveness evaluation&mdash;rather than a definitive recommendation. Iodine supplementation during preconception, pregnancy, and lactation is essential for policy success.<span dir="RTL" lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span style="font-family:Lotus"></span></span></span></span></span></span></span></div> <br> <span style="font-size:11pt"><span style="line-height:200%"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span dir="RTL" lang="AR-SA" style="font-size:12.0pt"><span style="line-height:200%"><span style="font-family:"B Yagut""></span></span></span></span></span></span> غربالگری همگانی, TSH, اختلال عملکرد تیروئید در بارداری, سیاست سلامت, ید, ایران Universal Screening, TSH, Thyroid Dysfunction in Pregnancy, Health Policy, Iodine, Iran 1 12 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2389-1&slc_lang=fa&sid=1 S Nazarpour سیما نظرپور snazarpour@gmail.com 4000319475328460050406 4000319475328460050406 No Reproductive Endocrinology Research Center, Research Institute for Endocrine Molecular Biology, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran, مرکز تحقیقات اندوکرینولوژی تولیدمثل، پژوهشکده بیولوژی مولکولی غدد درون‌ریز، پژوهشگاه علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران، F Mahboobi Fard فاطمه محبوبی فرد mahboobifard7@gmail.com 4000319475328460050407 4000319475328460050407 No School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran, دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران، K Nakhoda کبری ناخدا sh_nakhoda@yahoo.com 4000319475328460050408 4000319475328460050408 No Reproductive Endocrinology Research Center, Research Institute for Endocrine Molecular Biology, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran, مرکز تحقیقات اندوکرینولوژی تولیدمثل، پژوهشکده بیولوژی مولکولی غدد درون‌ریز، پژوهشگاه علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران، Sh Amirshekari شباهنگ امیرشکاری Shabahang_57@yahoo.com 4000319475328460050409 4000319475328460050409 No Reproductive Endocrinology Research Center, Research Institute for Endocrine Molecular Biology, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran, مرکز تحقیقات اندوکرینولوژی تولیدمثل، پژوهشکده بیولوژی مولکولی غدد درون‌ریز، پژوهشگاه علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران، F Azizi فریدون عزیزی azizi@endocrine.ac.ir 4000319475328460050410 4000319475328460050410 No Endocrine Research Center, Research Institute for Endocrine Disorders, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, I.R. Iran مرکز تحقیقات غدد درون‌ریز و متابولیسم، پژوهشکده بیماری‌های غدد، پژوهشگاه علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران، F Ramezani Tehrani فهیمه رمضانی تهرانی fah.tehrani@gmail.com 4000319475328460050411 4000319475328460050411 Yes Reproductive Endocrinology Research Center, Research Institute for Endocrine Molecular Biology, Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran, مرکز تحقیقات اندوکرینولوژی تولیدمثل، پژوهشکده بیولوژی مولکولی غدد درون‌ریز، پژوهشگاه علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران،