Iranian Journal of Endocrinology and Metabolism

fa مقایسه‌‌ی اثر درمان ترکیبی لووتیروکسین و لیوتیرونین با لووتیروکسین تنها در بیماران مبتلا به کم‌کاری اولیه‌ی تیروئید The Efficacy of Combined Levothyroxine Plus Liothyronine With Levothyroxine Alone in Primary Hypothyroidism: A Randomized Controlled Trial پژوهشی Original مقدمه: شواهدی وجود دارد که درمان کم‌کاری تیروئید با ترکیبی از T3 و T4 کارآتر از درمان فقط با T4 است. هدف از مطالعه‌ی حاضر مقایسه‌ی اثر درمان ترکیبی T3 و T4 با لووتیروکسین تنها بود. مواد و روش‌ها: این پژوهش به روش کارآزمایی بالینی تصادفی و دو سو کور انجام شد. بیماران وارد شده در مطالعه 60-18 ساله بودند و دوز ثابت لووتیروکسین طی 3 ماه اخیر دریافت می‌کردند. بیماران، مطالعه را در مدت 4 ماه به پایان رساندند و به صورت تصادفی در دو گروه مساوی دریافت کننده‌ی درمان ترکیبی T3/T4 (25/6 میکروگرم لیوتیرونین 2 بار در روز به جای 50 میکروگرم لووتیروکسین دریافتی قبلی) و دریافت‌کننده‌ی T4 تنها تقسیم شدند. وزن، قد، فشارخون، تعداد نبض، سطح TSH، T4 تام، T3 تام، تری‌گلیسرید، کلسترول تام، LDLC و HDLC سرم اندازه‌گیری و پرسشنامه‌ی GHQ–28 در ابتدا و انتهای مطالعه اخذ شد. یافته‌ها: از میان 71 شرکت‌کننده، 60 بیمار مطالعه را به پایان رساندند (در دو گروه 30 نفری). در گروه دریافت‌کننده‌ی درمان ترکیبی، سطح سرمی T4 تام کاهش و سطح سرمی T3 تام افزایش یافت (001/0P<). در حالی که مقادیر آن‌ها در گروه شاهد تغییری پیدا ننمود. سطح سرمی TSH در هر دو گروه قبل و بعد از مطالعه در محدوده‌ی طبیعی قرار داشت. در پایان مطالعه تفاوتی در وزن، ضربان قلب، فشار خون وهم‌چنین وضعیت چربی دو گروه درمانی دیده نشد. در مورد پرسشنامه‌ی GHQ–28 مجموع امتیاز‌ها بین دو گروه تفاوتی نداشت ولی در مورد زیرگروه مربوط به اضطراب و بی‌خوابی، درمان ترکیبی با T3/T4 باعث بدتر شدن امتیازهای کسب شده، گردید. (037/0=P). نتیجه‌گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که درمان ترکیبی T3/T4 تأثیری در احساس خوب بودن، وضعیت سلامت عمومی، کیفیت زندگی و بهبود وضعیت پروفایل چربی بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی اولیه ندارد و درمان با لووتیروکسین به تنهایی، همچنان درمان استاندارد در این رابطه محسوب می‌شود. AbstractIntroduction: We conducted this controlled trial to investigate whether combined therapy with levothyroxine and liothyronine in primary hypothyroidism, would lead to improvements in general health, quality of life, psychological problems and metabolic changes. Materials and Methods: This study was a double blinded randomized control trial. Patients were invited to participate if they were between the ages of 18 and 60 years, and if they had been receiving treatment for primary hypothyroidism for at least 6 months, including a stable dose of levothyroxine for at least 3 months, and had normal serum thyroid hormone levels. Patients were randomized to receive combined levothyroxine plus liothyronine (patients in this group decreased their usual daily dose of levothyroxine by 50 μg and began taking 6.25 μg of liothyronine twice daily) or to continue their usual dose of levothyroxine. Treatment duration was 4 months. Weight, height, heart rate, blood pressure, total Cholesterol, LDL, HDL, Triglycerides, serum TSH, total T4, and total T3 levels were measured before and after of study. All patients completed the General Health Questionnaire -28 (GHQ-28) before and after the trial. Results: Seventy-one participants were randomized into the 2 groups, and 60 completed the study. In the combined therapy group, serum T4 levels fell and serum T3 levels rose (P<.001), although both levels remained within normal limits. Serum TSH levels were similar in both groups at baseline and at 4 months. There were no differences between weight, heart rate, blood pressure and lipid profiles of two groups. For the GHQ-28, the overall score was similar but the anxiety/insomnia subscale was significantly higher (indicating worse psychological well-being) for combined treatment compared with T4 alone (P=0.037). Conclusion: The only biochemical change was the expected rise in serum T3 levels and fall in serum T4 in the combined therapy group, because the blood samples were drawn only 1-2 hour after the morning dose of liothyronine. In conclusion, we found no evidence that combined T4/T3 replacement, resulted in improved well-being, general health, quality of life and lipid profile compared with T4 alone. T4 should remain the standard treatment for hypothyroidism. هیپوتیروئیدی، درمان ترکیبی T3/T4، درمان T4 تنها، GHQ–28، کیفیت زندگی Primary hypothyroidism, T4/T3 combination, Levothyroxine alone, GHQ-28, Quality of life 465 471 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-4-29&slc_lang=fa&sid=1 M. Valizadeh محید ولی زاده mvalizadeh47@yahoo.com 400031947532846004518 400031947532846004518 Yes MR Seyyedmajidi محمدرضا سید مجیدی 400031947532846004519 400031947532846004519 No S. Momtazi سعید ممتازی 400031947532846004520 400031947532846004520 No N. Musavi nasab نورالدین موسوی نسب 400031947532846004521 400031947532846004521 No