Iranian Journal of Endocrinology and Metabolism

fa اثر کلسی‌تریول (1,25(OH)2D3) در کنترل اختلال تحمل گلوکز در بیماران همودیالیزی Effects of Calcitriol (1,25(OH)2D3 Treatment on Control of Glucose Intolerance in Hemodialysis Patients عمومى General پژوهشی Original مقدمه: اختلال تحمل گلوکز و مقاومت به انسولین از عواقب شناخته شده در نارسایی مزمن کلیوی است. اگرچه انجام همودیالیز‌های مداوم باعث بهبود آشکاری در اختلال متابولیسم گلوکز ناشی از اورمی می‌شود ولی این اختلال کاملاً به حالت طبیعی بر‌نمی‌گردد. به نظر می‌رسد کاهش ویتامین D و هیپرپاراتیروئیدی ثانویه در اختلال تحمل گلوکز و مقاومت به انسولین بیماران دخیل باشد. از طرفی مطالعه‌های جدید بر نقش ویتامین D فعال در عملکرد درون‌ریز پانکراس تأکید دارند. این مطالعه با هدف بررسی اثر درمانی کلسی‌تریول خوراکی (ویتامین D فعال) در میزان تحمل گلوکز و مقاومت به انسولین و هم‌چنین میزان عملکرد سلول بتای پانکراس طراحی شد. مواد و روش‌ها: مطالعه در 65 بیمار همودیالیزی انجام شد. از این بیماران بر اساس معیارهای ورود و خروج، 27 بیمار انتخاب و به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. 13 بیمار با کلسی‌تریول خوراکی (5/0 میکروگرم در روز) به مدت 8 هفته درمان شدند و 14 بیمار اورمیک همودیالیزی طی این 8 هفته به عنوان گروه شاهد پلاسبو دریافت کردند. در تمام افراد گلوکز پلاسمای ناشتا، انسولین ناشتا، لیپید‌ها، کلسیم، فسفر، HbA1c و PTH قبل و بعد از 8 هفته اندازه‌گیری شد. مقاومت به انسولین با روش HOMA-IR و عملکرد سلول بتا با HOMA SEC در تمام بیماران محاسبه و یافته‌های قبل و بعد از درمان با هم مقایسه شدند. یافته‌ها: در گروه درمان شده با کلسی‌تریول، کاهش در میزان HbA1C (0/0=p)، HOMA–IR(035/0=p)، کلسترول تام (037/0=p) و تری‌گلیسیرید (036/0=p) و افزایش در میزان کلسیم (014/0=p) از نظر آماری معنی‌دار بود ولی تغییر در سایر متغیر‌ها از نظر آماری معنی‌دار نبود. در گروه کنترل افزایش واضحی در سطح قند خون ناشتا (002/0=p) HbA1C، (004/0=p) و HOMA IR (036/0=p) و کاهش قابل ملاحظه‌ای در عملکرد سلول بتا (032/0=p) پس از گذشت هشت هفته ملاحظه شد. تغییر در سایر متغیر‌ها از نظر آماری معنی‌دار نبود. نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد ویتامین D فعال باعث بهبود متابولیسم کربوهیدرات‌ها بیشتر از طریق اثر بر بهبود مقاومت به انسولین در بیماران همودیالیزی می‌شود. Introduction: Impaired carbohydrate metabolism is a common finding in patients with chronic renal failure. Although intermittent hemodialysis results in a significant improvement of impaired glucose metabolism of uremia, complete normalization did not occur. Vitamin D3 deficiency, it seems is linked with disturbance of glucose metabolism. A role of vit D in endocrine pancreatic function has been suggested. The aim of this study was to determine the effects of 1,25 (OH)2D3 treatment on glucose tolerance, insulin resistance and beta cell function in hemodialysis patients. Material and Methods: Of sixty-five patients with uremia on hemodialysis, twenty –seven who had never been treated with vitamin D or related drugs and without history of diabetes were selected for this study. These patients were randomly divided to two groups. group l were treated with oral calcitriol (0.5 mcg/day ) for 8 weeks and group ll received placebo for the 8 weeks. In all cases, before and 8 weeks after treatment fasting glucose, insulin, total cholesterol, triglycerides, HDL, LDL, calcium, phosphorous, PTH, HbA1C and blood sugar after 75 gr load of glucose were measured. Insulin resistance (homostatic model assessment-insulin resistance = HOMA–IR) and beta cell function (homostatic model assessment- insulin secretion =HOMA-SECR) were calculated and results of these measurements, before and after 8 weeks, in both groups were compared. Results: In group l, after calcitriol treatment, blood sugar after 75 gr load of glucose (p= 0.045), HOMA –IR (p= 0.035), HbA1C (p=0.00), total cholesterol (p=0.037), and triglycerides (p=0.036) decreased, whereas calcium levels increased, significantly (0.014) changes in other parameters were not significant. In group ll (without treatment) after 8 weeks of observation, fasting blood sugar (p=0.002), HbA1C (p=0.004), HOMA –IR (p=0.036) significantly increased and beta cell function decreased significantly (p= 0.032) again alterations in other parameters were not significant. Conclusion: These results seem to confirm that the active form of vitamin D influences glucose and lipid metabolism, by the improvement of insulin resistance. دیابت نوع 2، کلسی‌تریول، ویتامین D، اورمی، عملکرد سلول بتا، نمایه‌ی مقاومت به انسولین (HOMA-IR) Type 2 diabetes, Calcitriol, Vit D, Uremia, Beta cell function, HOMA IR 265 271 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-81-57&slc_lang=fa&sid=1 SH. Bonakdaran شکوفه بنکداران BonakdaranSh@mums.ac.ir 400031947532846003557 400031947532846003557 Yes MJ Mojahedi محمدجواد مجاهدی 400031947532846003558 400031947532846003558 No F. Sharifi poor فرزانه شریفی پور 400031947532846003559 400031947532846003559 No H. Ayatollahi حسین آیت اللهی 400031947532846003560 400031947532846003560 No M. Shakery محمد شاکری 400031947532846003561 400031947532846003561 No