fa اثر کاهش دمای محلول همودیالیز در تثبیت متغیرهای همودینامیک در بیماران دیابتی تحت همودیالیز غدد درون‌ریز Endocrinology پژوهشی Original مقدمه: افت فشارخون شایع‌ترین عارضه‌ی حاد همودیالیز است. کاهش دمای محلول همودیالیز به عنوان یک راهکار برای جلوگیری از کاهش فشار خون حین همودیالیز پیشنهاد شده و مورد استفاده قرار گرفته است. پژوهش‌ها نشان می‌دهد که کاهش دمای محلول همودیالیز در همه‌ی بیماران مؤثر نیست. بنا بر این منطقی به نظر می‌رسد که بیمارانی‌که بیشترین بهره را از کاهش دمای محلول همودیالیز می‌برند، شناسایی شوند. هدف از این مطالعه بررسی اثر کاهش دمای محلول همودیالیز بر متغیرهای همودینامیک در بیماران دیابتی بود. هم‌چنین سطح اکسیدنیتریک سرم در این افراد اندازه‌گیری شد تا در صورت وجود ارتباط با کاهش دمای محلول همودیالیز این رابطه مشخص شود. مواد و روش‌ها: 20 بیمار دیابتی با متوسط سن 5/7±3/63 سال وارد مطالعه شدند. هر بیمار دوبار تحت دیالیز قرار گرفت که یک‌بار آن دیالیز در دمای پایین (ºC 35) و یک‌بار دیالیز استاندارد (ºC 37) بود. به جز کاهش دما به C º 35 سایر شرایط در طول مطالعه یکسان بود. متغیرهای همودینامیک شامل فشارخون سیستولی و دیاستولی، و ضربان قلب هر ساعت اندازه‌گیری شد. تعداد موارد افت فشار خون نیز تعیین شد. درجه‌ی حرارت دهانی قبل و بعد از دیالیز اندازه‌گیری شد. اوره‌ی سرم و سطح سرمی متابولیت‌های اکسید نیتریک (NOx) قبل و بعد از دیالیز اندازه‌گیری شد. یافته‌ها: فشار خون سیستولی، دیاستولی و فشار متوسط شریانی طی دیالیز با محلول گرم نسبت به دیالیز با محلول سرد کاهش معنی‌داری پیدا کرد (05/0P<). حداکثر افت فشار خون سیستولی، دیاستولی و فشار متوسط شریانی که در ساعت سوم دیالیز مشاهده شد برای دیالیز گرم 18، 17 و 14 درصد و برای دیالیز سرد 6، 1و4 درصد بود. تغییرات ضربان قلب اختلاف معنی‌داری را بین دو گروه نشان نداد. سطوح سرمی متابولیت‌های اکسیدنیتریک بعد از دیالیز در هر دو شرایط دیالیز گرم و سرد نسبت به قبل از دیالیز کاهش معنی‌داری نشان داد (5±59 در برابر 4±37 میکرومول در لیتر برای شرایط گرم و 7±63 در برابر 5±41 میکرومول در لیتر برای شرایط سرد، 05/0>p). نتیجه‌گیری: دیالیز با محلول سرد (ºC 35) سبب کاهش تعداد موارد هیپوتانسیون و پایدار کردن متغیرهای همودینامیک در این بیماران می‌شود. به نظر می‌رسد هیپوتانسیون حین همودیالیز در بیماران دیابتی ناشی از مکانیسم دیگری به جز افزایش سطح سرمی اکسید نیتریک باشد. Introduction: Hypotension is the most common acute complication of hemodialysis. To ameliorate symptomatic hypotiension during dialysis, cool temperature dialysate has been recommended. Since reports show that not all patients benefit from cool dialysis, it seems necessary to determine which patients benefit more from cool dialysis. The aim of this study is to investigate the effect of cool dialysis on hemodynamic parameters in diabetic patients serum nitric oxide levels also were determined to find any possible association. Materials and Methods: Twenty diabetic patients (mean age 63.3±7.5) were included in the study. Each patient was dialyzed twice, once using cool and once using warm dialysate solution. Apart from a change in temperature to 35ºC, all other conditions remained the same during the study. Hemodynamic parameters including SBP, DBP, and HR were measured hourly, the number of hypotension episodes was also determined. Oral temperature was measured before and after dialysis. Serum urea and nitric oxide metabolites (NOx) were determined before and after hemodialysis. Results: SBP, DBP, and MAP decreased significantly during warm, as compared to cool, dialysis. Maximum decreases in SBP, DBP, and MAP were seen in the third hour of dialysis and these were 18, 17, and 14 percent for warm and 6, 1, and 4 percent for cool dialysis respectively. HR showed no significant difference between the two groups. Compared to before dialysis, NOx levels decreased significantly in cool and warm conditions after dialysis (59±5 vs. 37±4, and 63±7 vs. 41±5, respectively, P<0.01). Conclusion: Cool dialysis could decrease episodes of hypotension and stabilize hemodynamic parameters in diabetic patients. Mechanisms other than increased serum nitric oxide levels are involved in hemodialysis hypotension in diabetic patients. همودیالیز، دیالیز خنک، اکسید نیتریک، دیابت Hemodialysis, Cool dialysis, Nitric oxide, Diabetes 216 266 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-81-29&slc_lang=fa&sid=1 A. Ghasemi اصغر قاسمی Ghasemi@ endocrine.ac.ir 400031947532846003016 400031947532846003016 Yes M. Shafiee مرتضی شفیعی 400031947532846003017 400031947532846003017 No K. Rowghani کریم روغنی 400031947532846003018 400031947532846003018 No S. Najafi Mehri سهیل نجفی مهری 400031947532846003019 400031947532846003019 No M. Padyab مژگان پادیاب 400031947532846003020 400031947532846003020 No