fa بررسی ارزش تشخیصی آسپیراسیون سوزنی ظریف در بررسی گره‌های تیروئید غدد درون‌ریز Endocrinology پژوهشی Original مقدمه: گره‌های تیروئید مشکل بالینی شایعی هستند و آسپیراسیون سوزنی ظریف (FNA) مهم‌ترین روش برای تشخیص ماهیت پاتولوژی این گره‌‌ها قبل از انجام جراحی می‌باشد. این مطالعه با هدف بررسی دقت FNA در تشخیص بدخیمی گره‌های تیروئید انجام شد. مواد و روش‌ها: در این مطالعه‌ی گذشته‌نگر، 1016 بیمار مبتلا به گره تیروئید در یک دوره‌ی شش ساله (از تیرماه 1378 تا تیر ماه 1384)، از بین مراجعه کنندگان به دو مرکز غدد و جراحی بررسی شدند. همه‌ی بیماران FNA شده و نمونه‌‌ها توسط دو آسیب‌شناس مجرب گزارش شد. در 104 مورد از بیماران امکان دسترسی به نمونه‌های تیروئیدکتومی وجود داشت؛ که در گروه اخیر بعد از مقایسه‌ی نتایج سیتولوژی و پاتولوژی، با منظور نمودن تشخیص‌های FNA بدخیم و مشکوک به عنوان مثبت سیتولوژیک و تشخیص‌های نهایی بدخیم (بدون در نظر گرفتن میکروکارسینوما) به عنوان مثبت پاتولوژیک، معیارهای ارزش تشخیصی FNA به دست آمد. علاوه بر آن، میزان بروز بدخیمی در گره تیروئید در کل بیماران بر اساس نتایج سیتولوژی محاسبه شد. یافته‌ها: کل بیماران شامل 884 زن و 132 مرد (نسبت زن به مرد 7 به 1) با محدوده‌‌ی سنی 81-9 سال بودند. در بررسی 1016 نمونه‌ی FNA، نتایج زیر گزارش شد: 85% خوش‌خیم، 7% مشکوک، 9/0% بدخیم و 7% ناکافی. بیماران جراحی شده، 104 نفر شامل 85 زن و 19 مرد (نسبت زن به مرد 5/4 به 1)، با محدوده‌ی سنی 56-13 سال بودند. نتایج سیتولوژی قبل از عمل در این گروه، 5/62% خوش‌خیم، 5/35% مشکوک و 2% بدخیم و نتایج پاتولوژی نهایی 6/83% خوش‌خیم و 3/16% بدخیم بود. پس از مقایسه‌ی نتایج سیتولوژی و پاتولوژی، حساسیت 8/93%، ویژگی 7/72% و دقت تشخیصی 9/75% به دست آمد. هم‌چنین ارزش اخباری مثبت و منفی به ترتیب 4/38% و 4/98% بود. میزان مثبت کاذب 27% و میزان منفی کاذب 6% بود. در بیمارانی که با سیتولوژی مشکوک تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند، 35% (13 نفر از 37 نفر) نتیجه‌ی پاتولوژی بدخیم داشتند. در این مطالعه میزان بدخیمی گره تیروئید به طور کلی 8/3% و به تفکیک در گره‌های منفرد 6% و در گره برجسته (prominent) در زمینه‌ی گواتر چند گره‌ای حدود 2% تخمین زده شد. نتیجه‌گیری: در مجموع به نظر می‌رسد، FNA به دلیل حساسیت بالا و منفی کاذب پایین، روش قابل اعتمادی برای تشیخص بدخیمی در گره‌های تیروئید می‌باشد که در کنار قضاوت بالینی می‌تواند راهگشا باشد. Introduction: Thyroid nodules are a common clinical problem and Fine Needle Aspiration (FNA) is the principal method used for preoperative diagnosis. This study was designed to evaluate the diagnostic accuracy of FNA for detection of malignancy in thyroid nodules. Materials and Methods: In this retrospective study, 1016 patients with thyroid nodule were evaluated over a six year period (1999-2005). FNA was done for all of these patients by two expert pathologists. Thyroidectomy was performed on 104 patients and the cytologic and pathologic diagnoses were compared. For evaluation of diagnostic value of FNA, malignant and suspicious diagnoses of FNA were considered as positive cytologic results and the final malignant cases (excluding microscopic carcinoma) as positive pathologic results. In addition, risk of malignancy in thyroid nodules was calcuated based on the cytologic results documented in our patients. Results: There were 884 females and 132 males (f/m: 7:1), with an age range of 9-81 years. The cytological results of 1016 specimens were as follows: 85% benign, 7% suspicious, 0.9% malignant and 7% inadequate. One hundred and four patients underwent surgery, (85 females and 19 males, f/m: 4.5:1), with an age range of 13-56 years. Preoperative cytologic results in this group were as follows: 62.5% benign, 35.5% suspicious and 2% malignant. Final pathologic results were 83.6% benign and 16.3% malignant. FNA sensitivity was 93.8%, specificity 72.7%, diagnostic accuracy 75.9%, positive predictive value 38.4% and negative predictive value 98.4%. False positive rate was 27%, and false negative rate 6%. Among patients with a suspicious cytology who were operated, malignancy in pathologic results was 35% (13 cases of 37 cases). While the incidence of malignancy in thyroid nodules was 3.8% in all patients, this rate was 6% in solitary thyroid nodules and 2% in multinodular goiters. Conclusion: Because of its high sensitivity and low false negative results, FNA seems a reliable method for the diagnosis of cancer in thyroid nodules, a method however that is useful only as an adjunct to clinical judgment and not as a replacement. گره‌ تیروئید، آسپیراسیون سوزنی ظریف، حساسیت، ویژگی، دقت تشخیصی، سیتولوژی Thyroid nodule, Fine needle aspiration, Sensitivity, Specificity, Diagnostic accuracy, cytology 141 148 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-81-13&slc_lang=fa&sid=1 H. Shahbazian حاجیه بی بی شهبازیان hjb_shahbazian@yahoo.com 400031947532846002866 400031947532846002866 Yes M. Sarmast محمدحسین سرمست 400031947532846002867 400031947532846002867 No SH Askarpoor شهنام عسکرپور 400031947532846002868 400031947532846002868 No N. Mostofi نپتون عماد مستوفی 400031947532846002869 400031947532846002869 No M. Mohammadpour محبوب محمدپور 400031947532846002870 400031947532846002870 No N. Naderian ناهید نادریان 400031947532846002871 400031947532846002871 No