fa مقایسه روش انفوزیون 7 ساعته دگزامتازون با روش کلاسیک دو روزه غدد درون‌ریز Endocrinology پژوهشی Original مقدمه: تشخیص اتیولوژیک سندروم کوشینگ، یکی از چالش‌های مهم در بررسی آن است. در مطالعات مختلف، آزمون خوراکی دو روزه دگزامتازون با دوز بالا حساسیت و ویژگی متفاوتی نشان داده است. از سال 1973، آزمون انفوزیون 7 ساعته دگزامتازون با توجه به مزیت حذف عامل جذب روده‌ای دگزامتازون و سرعت انجام آن مورد توجه بوده است. هدف مطالعه اخیر، بررسی قدرت تشخیصی آزمون انفوزیون در مقایسه با روش خوراکی کلاسیک است. مواد و روش‌ها: 207 بیمار مبتلا به سندروم کوشینگ که با آزمون‌های غربالگری شامل آزمون شبانه یک میلی‌گرم دگزامتازون و کورتیزول آزاد ادرار 24 ساعته و آزمون دگزامتازون با دوز پایین بیماری آنها تأیید شده بود، مورد مطالعه قرار گرفتند. در تمام بیماران آزمون دو روزه دگزامتازون با دوز 8 میلی‌گرم و آزمون انفوزیون 7 ساعته انجام شد. ملاک مهار در آزمون انفوزیون، کاهش کورتیزول پلاسما به بیش از 50% میزان اولیه و در آزمون کلاسیک مهار کورتیزول آزاد ادرار به میزان بیش از 50% و 90% نسبت به میزان پایه بوده است. نتایج تصویربرداری و نمونه‌های پاتولوژیک در تشیخص اتیولوژیک بیماران استفاده شد. یافته‌ها: بیماران با کوشینگ اکتوپیک میانگین سنی بالاتری نسبت به علل هیپوفیزی و آدرنالی داشتند (2/58 در مقابل 5/31 سال، 01/0p<). در کوشینگ اکتوپیک، کاهش وزن، ضعف عضلانی، اکیموز و فشارخون بالا با تفاوت معنی‌دار بیش از موارد هیپوفیزی و آدرنال مشاهده شد (05/0p<). پاسخ مهاری به آزمون انفوزیون در 98% موارد بیماری کوشینگ وجود داشت در حالی که در علل خارج هیپوفیزی، موردی از پاسخ مهاری مطلوب مشاهده نشد. آزمون خوراکی با معیار مهار بیش از 90% در 1/8% موارد مثبت کاذب نشان داد. با هدف افتراق ضایعات هیپوفیز از علل خارج هیپوفیزی، آزمون انفوزیون ویژگی 100%، حساسیت 1/98%، دقت تشخیصی 5/98% و در مقابل آزمون کلاسیک با ملاک مهارUFC بیش از 90%، ویژگی 93%، حساسیت 1/98% و دقت 97% را نشان دادند. منحنی ROC، سطح زیر منحنی 99/0 را در آزمون انفوزیون در مقابل 96/0، در آزمون کلاسیک با ملاک مهاری 90% نشان داد. نتیجه‌گیری: در این مطالعه، آزمون انفوزیون 7 ساعته دگزامتازون با سهولت انجام آن علاوه بر ویژگی و دقت تشخیصی بالاتر نسبت به آزمون کلاسیک خوراکی دگزامتازون درافتراق بیماری کوشینگ از موارد خارج هیپوفیزی می‌تواند به عنوان روش انتخابی تشخیصی در نظر گرفته شود. Introduction: Etiologic diagnosis of cushing’s syndrome is a major challenge in its investigation and treatment. Classical oral HDDST has shown differing sensitivity and specificity in various studies. The IV DEX suppression test with elimination of intestinal absorption factor has been in use since 1973. This study was designed to evaluate the diagnostic power of IV the DEX test in comparison with classic oral HDDST. Materials and Methods: Two hundred and seven consecutively referring patients with Cushing’s syndrome diagnosed by screening and LDDST were enrolled. Two days oral HDDST and 7h-h DEX infusion test were performed in all cases. In the infusion test, decrease in serum cortisol to less than 50% of basal level was consistent with a positive response. In the classic oral test suppression of UFC ≥ 50 % and 90% of basal levels assumed as positive response. Etiologic diagnosis was confirmed by imaging and pathologic specimens. Results: Mean age of patients with ectopic ACTH (EAS) was (58.2±12.6 vs 31.0±10.0) which was higher than athat of pituitary and adrenal cases (p<0.01). Weight loss, weakness and ecchymosis and hypertension were more prevalent in EAS (p<0.05). Positive response to infusion test was detected in 98% of Cushing’s disease cases and no false positive response was detected in EAS and adrenal cases however oral HDDST (90% cutoff level) had 8.1% false positive. In differential diagnosis of pituitary versus non-pituitary tumors, IV DEX test had sensitivity of 98.1%, specificity of 100% and accuracy of 98.5 compared with classic oral which had sensitivity of 98.1, specificity of 93% and accuracy of 97%. ROC curve showed AUC of 0.99 in infusion test versus 0.96 in the classic oral HDDST with 90% suppression. Conclusion: In the present study, IV DEX test with its increased rapidity and higher accuracy as well as higher specificity, in comparison the classic oral HDDST, can be a better diagnostic choice in the differential diagnosis of Cushing’s syndrome. سندروم کوشینگ، آزمون دگزامتازون با دوز بالا، آزمون انفوزیون 7 ساعته دگزامتازون Cushing’s syndrome, High dose Dexamethasone suppression test, HDDST, 7h-h DEX infusion test 231 238 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-6-202&slc_lang=fa&sid=1 R Eshtiaghi رادینا اشتیاقی eshradina@yahoo.com 400031947532846002488 400031947532846002488 Yes AR Esteghamati علیرضا استقامتی 400031947532846002489 400031947532846002489 No AA Yousefizadeh امیرعباس یوسفی‌زاده 400031947532846002490 400031947532846002490 No M Nakhjavani منوچهر نخجوانی 400031947532846002491 400031947532846002491 No