fa بلوغ زودرس: چه کسی را درمان کنیم؟ غدد درون‌ریز Endocrinology مروری Review استفاده از آنالوگ‌های GnRH برای درمان بلوغ زودرس و اثر آن برای حفظ قد نهایی، پزشکان را بیش از پیش به درمان بلوغ زودرس ایدیوپاتیک ترغیب کرده است. در سال 1999 در یک مطالعه 20 دختر با نوع آهسته پیشرونده بلوغ زودرس با سن شروع 2/0±1/4 سال گزارش شدند که بدون هیچ درمانی قد نهایی طبیعی پیدا کرده بودند. سن شروع بلوغ بر اساس سن پیدایش علایم اولیه بلوغ در 95% اجتماع یا دو انحراف معیار زیر متوسط سن شروع بلوغ دختران طبیعی تعریف می‌شود، مطالعه‌ای در سال 1997 در یک شبکه تحقیقاتی اطفال بر روی بیش از 17000 دختر بین 12-3 سال در آمریکا انجام شد که نشان داد رشد پستان در دختران سفیدپوست در سن متوسط 82/1±96/9 سال و در دختران سیاهپوست در سن متوسط 93/1±87/8 سال اتفاق می‌افتد که این امر در دختران سفید پوست تقریباً 1 سال و در سیاهپوستان تقریباً 2 سال زودتر از مطالعات قبل بود. از طرفی چون درمان بلوغ زودرس حقیقی بر اساس سرکوبی محور هیپوتالاموس ـ هیپوفیزـ گناد (HPGA) با آنالوگ هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) است، فعالیت بلوغ باید در محور شروع شده باشد که این درمان مؤثر باشد. تفسیر سطح LH و FSH بستگی به متد اندازه‌گیری دارد. جدیدترین روش ICMA است که سطح سرمی کمتر ولی حساسیت بیشتری نسبت به روش‌های قدیمی RIA دارد. با روش جدید ICMA، basal LH بیشتر از IU/L 3/0 و بعد از آزمون تحریکی با گنادوتروپین کوتاه اثر (GnRH test) اوج LH بیش از IU/L 5 می‌تواند مؤید بلوغ زودرس باشد. هر چه سن شروع بلوغ کمتر باشد، مدت بلوغ و مدت جهش رشد بیشتر است. متوسط افزایش قد بعد از قاعدگی برای دختران با قاعدگی زودرس، بیشتر (تقریباً 10 سانتی‌متر) و برای دختران با شروع قاعدگی دیررس، کمتر (تقریباً 5 سانتی‌متر) است. در این مقاله مروری داریم بر شاخص‌های آزمایشگاهی و بالینی و حد سنی که برای تعریف بلوغ زودرس به کار می‌رود. Following the use of GnRH analogues for treatment of precocious puberty and their effect on preserving final height, physicians are more encouraged to treat the idiopathic type of this entity. In 1999, a study reported about 20 girls with slowly progressive and unsustained precocious puberty with mean age of 4.1±0.2 years who achieved normal final height without any treatment. Appearance of first signs of puberty in 95% of the population or 2 standard deviations below the mean age of puberty in normal girls is the definition of age limit of normal puberty. In 1997 a study conducted in Pediatric Research Network, based on pubertal staging of over 17000 girls between 3-12 years of age indicated that breast development occurred at 9.96±1.82 years of age in white girls and at 8.87±1.93 years in African American girls, about 1 year earlier in white girls and 2 years earlier in African American girls than what previous studies had shown. On the other hand, treatment of precocious puberty is based on suppression of hypothalamo-pituitary-gonadal axis with GnRH analogue, so this axis needs to be activated first. The interpretation of LH and FSH levels depends on laboratory methods of assessment, the latest being ICMA (immunochemiluminometric assay) which is more sensitive than older methods like radioimmunoassay. With the new ICMA method, basal LH>0.3 IU/L and with post GnRH test, peak LH>5 IU/L are diagnostic. The younger the age at onset of puberty, the longer the duration of puberty that results in a more prolonged pubertal growth spurt. The mean increase in stature after menarche is about 10 cm for girls with early menarche and about 5 cm for those with delayed menarche. Hence in this article, clinical and laboratory criteria and the age limit for defining precocious puberty are reviewed to distinguish those requiring treatment. ،بلوغ زودرس،سن بلوغ،آزمون GnRH،استرادیول،تستوسترون Precocious pubety, Age of puberty, GnRH, Hypothalamo-pituitary-gonadal axis. 131 138 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-6-93&slc_lang=fa&sid=1 M RazaghiAzar دکتر مریم رزاقی‌آذر emazar@iums.ac.ir 400031947532846001773 400031947532846001773 Yes