fa نشانههای بالینی، روش تشخیصی و درمان گواتر زیرجناغی غدد درون‌ریز Endocrinology پژوهشی Original مقدمه: گواتر Substernal (SSG) یا گواتر اینتراتوراسیک (ITG) به مواردی اطلاق میشود که بیش از 50% حجم تیروئید پایینتر از دهانهی ورودی توراکس (Thoracic inlet) قرار گیرد؛ یا پل تحتانی تیروئید در هیپراکستانسیون گردن قابل لمس نباشد. مواد و روشها: از بهمن 1372 تا بهمن 1383، 334 بیمار توسط تیم جراحی تحت عمل جراحی تیروئیدکتومی قرار گرفتند که 32 نفر آنان مبتلا به ITG بودند، و از نظر بروز علایم ـ روش تشخیص، درمان و عوارض حاصل از جراحی به طور گذشتهنگر بررسی شدند. یافتهها: بیست نفر از بیماران مؤنث و 12 نفر مذکر بودند. میانگین سن بیماران 40 سال بود با دامنهی سنی (45 تا 67 سال). 22 بیمار به علت علایم تنفسی، 5 بیمار به طور اتفاقی با رادیوگرافی، 4 بیمار به علت گرفتگی صدا و 2 بیمار با دیسفاژی به پزشک مراجعه کرده و کاندید جراحی شده بودند. مناسبترین وسیلهی تشخیص عکس رادیوگرافی از قفسه سینه، و بهترین وسیله C. T Scan بود. اسکن تیروئید با یُد در پنج مورد کمک کننده بود. 21 بیمار با شکاف گردنی (Collar)، 7 بیمار با شکاف گردن و پارشیل استرنوتومی، و 4 بیمار با استرنوتومی میانی (Median Sternotomy) جراحی شدند. از نظر آناتومیک در 17 مورد گواتر در مدیاستن قدامی راست، 14 مورد در مدیاستن قدامی چپ و یک مورد در ناف ریه راست بود. در22 مورد گواتر مولتی ندولار، 7 مورد پاپیلری سل کارسینوم، یک مورد مدولاری سل کارسینوم، یک مورد آنابلاستیک کارسینوم و یک مورد لنفوم تیروئید بود. عوارض جراحی در 5 بیمار دیده شد. نتیجهگیری: بیماران دچار گواتر اینتراتوراسیک باید در شرایط مناسب تحت عمل جراحی قرار گیرند زیر اگاهی دچار خونریزی داخل گواتر و تغییرات بدخیمی میشوند که یک خطر جدی است. Introduction: Intrathoracic goiter (ITG) or substernal goiter (SSG) includes any thyroid enlargement in which over 50% portion of the thyroid permanently located under the thoracic inlet and lower pole of thyroid is not palpable with the neck in hyperextended position. Materials and Method: Between Jan 1993 and July 2002, 334 patients underwent thyroidectomy for goiters in Rasht (North of Iran). In this investiagation, initial presentations, surgical managements and complications of 32 patients with substernal goiter have been evaluated retrospectively. Results: There were 20 women and 12 men, with a mean age of 40 years (range 45-67 yrs). Twenty-two patients presented with respiratory symptoms, two had dysphagia, four complained of hoarseness, and five patients were detected incidentally by CXR. Chest X-ray was the first step in diagnosis, and C. T Scan was the best imaging examination for diagnosis. Isotope scanning was helpful only in five patients. Twenty-one patients were operated with the collar incision, seven with collar incision, and in some along with partially sternotomyfour and four patients were operated by median sternotomy. Localization: In 17 patients the goiters were in the right anterior mediastinum and in 14, in the left anterior mediastinum, in one patient goiter was seen in the hilum of the right lung. Pathologic reports were as follows: multinodular goiter in 22 patients papillary cell carcinoma in seven patients anaplastic carcinoma in one patient and lymphoma in one patient. Medullary cell carcinoma in one patient. There was no hospital mortality. Postoperative complications occured in five patients. Conclusion: This study recommends that intrathoracic goiter should be operated early under suitable conditions because of malignant transformation and other hemorrhagic or serious complications. گواتر، گواتر زیرجناغی (ساب استرنال)، گواتر درون قفسهی سینهای (اینتراتوراسیک) Goiter, Substernal goiter,Intrathoracic goiter 339 343 http://ijem.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-31-16&slc_lang=fa&sid=1 M Aghajanzadeh منوچهر آقاجانزاده maghjanzadeh2003@yahoo.com 400031947532846002657 400031947532846002657 Yes F Safarpoor فیضالله صفرپور 400031947532846002658 400031947532846002658 No MR Kohsary محمدرضا کوهساری 400031947532846002659 400031947532846002659 No H Amani حسین امانی 400031947532846002660 400031947532846002660 No SA Alavi سید علی علوی 400031947532846002661 400031947532846002661 No S Klantary سعید کلانتری 400031947532846002662 400031947532846002662 No